孤帆一片

　　书本最典型的，也许临床最不典型

　　理论与实践，是做医生最重要的问题。五年、八年，本科生、硕士、博士，做研究生都是学生；然后当了住院大夫，实际上是学徒。等到当了主治大夫以后，才可以成为一名独立医生。还要做若干年，我估计大概是10年，可以成为一个比较成熟的医生。十年磨一剑！所以读书也好，读研也好，实际是你在蛋壳里吸取营养长大而已，必须脱壳、蜕变，才能成熟、飞翔。有人曾经做过实验，那个蛋壳能不能提前打开？研究表明，这样的鸟质量非常差。

　　作为医生，经验依然是最重要的。经验靠积累，经验要靠领悟，经验靠升华。在当住院医师期间，就是把我们在书本上学的东西运用到实践中，变成自己的技能和经验。有时，书本上所描述的最典型症状，在临床中却是最不典型的。停经、腹痛、阴道出血三大症状，临床上常常并不清楚，误诊率可达20%以上。

　　因此，实践是非常吃苦的事情，24小时值班制，就是让你在病房磨炼。

　　做医生，时间不属于自己，而是属于病人。什么时间都可以叫你，你必须当做命令一样来执行。像林巧稚大夫工作了60多年，依然称自己是值班医生，一辈子的值班医生！

　　基础与临床

　　科研要紧密结合临床确定选题

　　研究，对医生来讲，最重要的是临床研究，或与临床密切结合的基础研究。青年医生也要有科研意识，住院大夫应该一年能够总结临床的一两个问题，那么就构成了一两篇东西。比如说子宫内口环扎术治疗的实例，问题解决了，以后只要复习一下进展文献就可以了。你想，如果一年总结两三种病例，10年就30多个，那么你就是一个非常有经验的大夫了。

　　所以一定要重视临床，并且要善于总结。医学院大夫不仅是临床医生，而且应该是临床医学家。我个人认为，不管是读硕士还是读博士，研究生实际上是在完成导师计划的一部分，你的主要任务是科研训练。在这个过程中，一定要把自己的选题和临床研究结合起来。这其中，重要的是读一些书。我认为更重要的是读原著，不仅能够从原著中得到经验和知识，而且还可以领会先哲的思想，我们可以有一种高瞻远瞩的感觉。

　　一个临床科研有四步曲：选题、设计、实施、总结。最开始你要有一个想法，要非常好地来分析文献，查阅资料，这需要用一半的时间；然后用10%的时间来勾画蓝图，进行设计；再用1/3的时间去做实验。怎么选题呢？大家注意三个问题，一个是一切从实际出发，先说主观方面，即你的理论水平、研究能力怎么样，一定要给自己一个非常全面的评估，从而确定课题的方向；再看客观方面，即你的资金、设备怎么样，标本来源或者是数量，或者是协作能力等。关键要找一个非常好的切入点，这个切入点可能是大家都不敢做的，也可能是大家都在研究，但是研究不清楚的一点，或者是大家不敢涉足的，这样你的研究才有意思。

　　第二是跟踪和创新。多数研究是跟踪性质的，这和我们自己的各种研究能力、设备、资金有关系。当然也可能要注意我们研究的实用性和推广性，这个方面也很重要。特别是创新，一定要有一个非常活跃的思维，要创造好的环境，要创造好的氛围。我们获得信息的一个最重要途径就是交谈，大家来说话。第二个才是开会，第三个才是出文章，再之后就是出书了。所以应该提倡大家有互相交流的时间。要多学科、多专业交叉交流，互相批评、补充、修改，甚至否定。

　　再就是落实选题了。最后要经过反复的筛选、排查、推敲，形成一个很好的研究点。这是设计，是蓝图，是最重要的东西。

　　科学研究是从兴趣开始的，最后形成自己的一个责任，是探索，形成自己的一种执着追求。

　　学科与亚学科

　　不要过早进入一个狭小的领域

　　现在大家都着急成材，着急成专家。什么是专家？现在有很多专家是，人家都知道的，你不知道；人家不知道的，你知道。所以我希望各位不要急于想当专家，当专家的路很长。不要过早地进入一个狭窄的领域。一定要有一个非常广阔的、深厚的学科基础，然后再进入亚学科，这样你才能成为一个很好的专家。

　　妇产科也一样，要经过差不多5年的全面轮转，甚至要到外科，或者是其他的一些科训练，然后才能成为一个好大夫。 对老者扶着手，对后生要拉着手，对同龄要牵着手，这样一个好的方略，就可以形成一个团结、和谐的方队。大树、小树和森林的关系是，大树要剪枝，小树要成长，形成森林，就是茂盛的，很强悍的，不可摧毁的。一个好的团队、科室或者医院就应该是这样。

　　读写与工作

　　日积月累才能成为有经验的医生

　　要写东西，要读很多书，但是又要做好工作，无论哪一方面都很艰苦，都需要很勤奋。所以我们鼓励青年医生要多写文章，多发表文章，当然基础是把自己的工作做好。要善于发现问题，总结经验，表述观点，这样坚持下去，日积月累，才能成为一个有经验的医生。

　　我的一个学生是一名三年住院医，他没有能力和资格来写一本书，但是他把在协和的三年，包括研究生阶段，平时查房的一些问题，非常用心地记录下来，每天晚上整理，这样下来以后，居然成册了，非常言简意赅，非常醒目，理念都很先进。我把这本书起名叫《妇产科临床备忘录》。大家可以放在口袋里看，老的大夫可以看，年轻的大夫也可以看。这本书出了两年多，现在又增加了二十几万字，重新再版。这位大夫至少很有心，很用心，这就是作为一个青年大夫应该具备的品格。所以在他的扉页上，我写了几句：也许不是我们学习的太少，而是我们实践的不够；也许不是我们实践的太少，而是我们思索的不够。还要造成这样一种氛围，让这些青年医生去经风雨，见世面，去锻炼，去提高。

　　继承发扬与变革创新

　　要在继承的基础上大胆变革

　　继承发扬与变革创新，是一个很老的题目了。我们都在讲继承和发扬协和的优良传统，但是我们在继承和发扬什么呢？继承和发扬的是：优良传统、科学作风和丰富经验。科学发展了，观念改变了，技术先进了。比如说我们治疗的微创化、人性化、多元化、国际化，还有整个社会、经济、文化的改革和影响，我们形成了一些新的策略。所以要继承，又一定要有变革。要改变教学模式。以前的教学方式是很好的，但我们现在一定要有新的办法，要改变对青年的看法，要有激励青年医生成长的办法。而且我认为总是青出于蓝胜于蓝，总是长江后浪推前浪，一代更比一代强。我认为这个观点很重要。

　　医学模式与医患关系

　　救治病人的核心是关心患者

　　医学模式改变了，我们要特别重视伦理的四大原则：仁爱、无害、公正、诚实。我认为医生要讲原则。在这次四川大地震中，当余震再来的时候，很多人往外跑，但医生和护士往里跑，我很感动，因为那里有病人，需要医生和护士去照顾。这是我们的天职，是职业使然。所以我说医生和教师是社会道德底线，如果这个道德底线被冲破了，问题就严重了。我们自己要维护，社会要维护。

　　在医患关系里面，现在提倡协商模式，明确的判断，足够的信息，坦诚的交流，互相理解非常重要。治疗策略、治疗选择要规范化、个体化、人性化，要审慎估计和处理可能发生的医疗问题或纠纷，准备完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续和文件。21世纪的医生要重新设计，包括我自己，应该是一细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。

　　一个医生的核心是关心人类。对患者救治成功的秘诀，其实就是关心患者。医生是在拯救病患中磨炼自己灵魂的高尚职业。

　　一个美国大夫曾给我们开出怎样做个好医生的处方：有25条，主要是要了解病人的发病机理，要看文献，获得更多的材料；具备临床技能，注意细节，注意存在的疑问；要有很好的记录，有很好的宣教和谈话；知道一个方法的利弊，跟家属有很好的交代，要使他们有乐观的心态、但又不偏离实际的想法等等。我相信，大家都是可以做到，也是应该做到的。